護理學生 AI 學習筆記

給藥紀錄 MAR。09:00 預定給藥：美托洛爾酒石酸鹽 25 mg，口服。MAR 上列出的適應症：心衰病史與心率控制。醫囑參數：若心尖脈低於 60 次/分或出現症狀性低血壓，暫停給藥；依病房流程通知醫師。

藥品標籤摘要。美托洛爾酒石酸鹽屬於 β 腎上腺素受體阻斷劑，常規劑量下相對偏向 β1 選擇性。心血管作用包括降低心率、降低心肌收縮力、減慢房室傳導，並減少心肌耗氧量。

藥物分類頁。β 受體阻斷劑會降低交感神經對 β 受體的刺激。心臟選擇性 β1 藥物主要作用於心臟，但選擇性與劑量相關；病人若有呼吸道病史，出現症狀時仍需評估呼吸狀態。

課堂講義列出的臨床用途：高血壓、心絞痛、心肌梗塞後照護、部分心律控制方案，以及特定心衰治療方案。是否給藥取決於醫囑、劑型、病人狀態與 provider parameters。

給藥前評估段落。給 scheduled beta-blocker 前，核對藥名、劑量、途徑、時間、過敏史、近期給藥紀錄、醫囑 hold parameters、心尖脈、血壓、呼吸狀態、頭暈、疲倦、胸痛、昏厥、水腫與目前活動耐受度。

生命徵象紀錄。06:30：HR 58，BP 124/76，RR 18，SpO2 96% room air。08:35：HR 54，BP 118/72，RR 18，SpO2 95% room air。病人坐在床邊，意識清楚，表示起身去洗手間時有輕微頭暈。夜間無胸痛。

病程紀錄。68 歲病人因慢性心衰惡化入院，利尿後狀況改善。皮膚溫暖乾燥，周邊脈搏可觸及。肺底呼吸音減弱，但無急性喘鳴。病人自述：“今天早上站起來時有一點頭重腳輕。”

護理技能單。當心律不規則、脈搏偏低，或心臟藥物可能改變心率時，心尖脈需聽診完整一分鐘。體位性症狀、近期跌倒、給藥時間與醫囑參數需與給藥決策一起記錄。

病房安全流程。當醫囑包含脈搏或血壓參數時，護士在給藥前將當前評估資料與醫囑參數比較。若評估結果超出範圍，依 hold-and-notify 流程處理，並記錄原因。

不良反應段落。需監測心動過緩、低血壓、頭暈、疲倦、運動耐受下降、四肢冰冷、易感病人的喘鳴或呼吸困難，以及可能與低血糖警訊重疊的症狀。

病人衛教單。按處方服藥。除非照護團隊指示，不要突然停止 beta-blocker。若出現昏厥、嚴重頭暈、異常慢脈、喘鳴、胸痛、新發呼吸困難或水腫惡化，需要回報。

居家監測單。若病人被教導在家測脈搏，應先安靜坐好，按指示計數脈搏，記錄讀數；若讀數或症狀超出指示範圍，聯絡照護團隊。若有頭暈，從床或椅子起身要放慢速度。

出院衛教摘錄。保留更新後的用藥清單。新增處方前告知醫療人員正在使用 beta-blocker。漏服後不要自行加倍補服，除非有醫囑。使用可能影響心率、血壓或呼吸症狀的非處方產品前先詢問。

紀錄區塊。09:00 給藥欄應包含給藥前脈搏與血壓、有無頭暈、藥物是否暫停或給予、是否通知醫師、病人反應，以及床邊完成的衛教內容。